miércoles, 30 de junio de 2010

La homeopatia, fuera del NHS britanico


En probable relacion con la necesidad imperiosa de recortar gastos de donde sea, el National Health System britanico ha tomado una sabia decision: ha eliminado los farmacos homeopaticos del grupo de los que son financiados por el sistema publico de salud. Asi mismo, solicita que dicha financiacion tambien sea retirada para los 4 "hospitales homeopaticos" que funcionan en las islas. Y tambien ha indicado que dichos productos deben dejar de venderse en las farmacias.

Es cierto que el gasto, en comparacion con el resto de farmacos, es minimo, apenas el 0,001%. Pero, en mi opinion, el quid de la cuestion es que desde las instituciones publicas no se puede otorgar credito a estas mentalidades "pseudo-magicas". El que crea, perfecto. Pero que lo pague con su dinero, y sin un respaldo por parte del sistema publico de salud.

Todo ello porque, insisto una vez mas, la homeopatia no tiene una base cientifica solida ni ha demostrado en estudios serios su eficacia. Parece que desde el Reino Unido se estan tomando decisiones en la direccion correcta. Espero que aqui no lo hagamos al reves...

PD: disculpad por la ausencia de acentos, se debe a un error en mi ordenador que estoy intentando arreglar...

martes, 29 de junio de 2010

Huelga salvaje en el Metro de Madrid


Lo que parecía que podía pasar ha pasado. Tras una jornada de huelga este lunes con servicios mínimos del 50% (que se cumplieron), hoy ha sido el caos. No ha circulado ni un solo metro en todo Madrid. Os podeis imaginar la situación de indefensión y desorientación de muchos, que veían imposible con las alternativas disponibles llegar a su destino.

Como dije en un post anterior, si tenían alguna razón para convocar esta huelga, con su actitud de hoy, los trabajadores de Metro la han perdido. Hay gente que parece que se olvida de que el derecho a huelga se acompaña de la obligación de cumplir los servicios mínimos. Y si no se cumplen, es un delito, sí, sí, con todas las letras, un delito. Por mucho que los sindicatos lo disfracen o le quieran pasar la pelota a los políticos. No nos olvidemos que el faltar al cumplimiento de los servicios mínimos es motivo de expediente grave y puede ser causa de despido procedente.

Al parecer, a estas horas se ha recurrido a la Policía para reabrir el tráfico en la línea 8 (la que llega al aeropuerto) para permitir la llegada de viajeros, aunque todavía no está en funcionamiento. Y por otro lado, Rubalcaba le ofrece los servicios del Ministerio del Interior a doña Esperanza Aguirre para intentar resolver de la mejor manera posible esta situación (a ver si es verdad que, al menos en esto, colaboran).

Tal vez sea por el calentón del momento, pero sólo veo dos soluciones. Despido procedente a todo el que haya incumplido unos servicios mínimos. O participación de las Cuerpos y Fuerzas de Seguridad del Estado para garantizar los servicios mínimos pactados. Y punto. Los chantajes, sinceramente, no los acepto. No puedes pedir legalidad cuando tú mismo cometes una ilegalidad. Para muestra, un botón. ¿Qué han hecho los controladores aéreos ante la amenaza de rebaja de sueldo (por cierto, mucho mayor del 5%) que recibieron desde el Ministerio de Fomento? Pues apretar, presionar, reivindicar y denunciar el incumplimiento del convenio ante los tribunales. Pero no han dejado de trabajar, y ni mucho menos han planteado una huelga sin servicios mínimos.

Porque toda esta gente a la que le parece muy bien lo de esta huelga salvaje, seguro que no se ha planteado qué pasaría si la lleváramos a cabo, por ejemplo, los médicos. Si uno de ellos acudiera a urgencias con un infarto agudo de miocardio y se encontrara las puertas cerradas y a nadie para atenderle. Ah, no, eso no puede ser, ¿verdad? Pues aquí todos debemos ser iguales, para el derecho a huelga pero también para la obligación de cumplir los servicios mínimos.

Y ya, para terminar, sólo decir que, si no hay novedades, mañana más de lo mismo. Estupendo.

lunes, 28 de junio de 2010

La OPE ya pasó... al menos, el examen

Pues sí, el examen de la OPE de Oncología Médica en Madrid, como la de otras muchas especialidades, se llevó a cabo este pasado domingo 27 de junio. Me han comentado compañeros que han hecho el examen que fue muy general, tal vez "demasiado" fácil. ¿Será para que el examen no discrimine realmente y se valoren otros méritos? El tiempo lo dirá. Está previsto que la lectura de los exámenes comience después del verano, y que los resultados definitivos estén para noviembre, pero con estas cosas ya se sabe...
Suerte a todos.

jueves, 24 de junio de 2010

Huelgas, ¿todas iguales?


Está claro, aquí cada uno hace lo que le da la gana. En Madrid, se ha convocado una huelga de Metro los días 28, 29 y 30 de junio, con sus respectivos servicios mínimos, que en este caso son del 50%. Sin embargo, los convocantes dicen que no tienen intención de cumplir los servicios mínimos los días 29 y 30. Vamos, una huelga salvaje y, no lo olvidemos, ilegal. El derecho de huelga va ineludiblemente unido a la obligación de cumplir los servicios mínimos acordados. Pero claro, de eso hay gente que prefiere olvidarse.

Eso sí, contra el Gobierno, que es el que ha decretado las medidas contra la crisis que a este colectivo le parecen injustas, mini-huelga cutrecilla; y no para ya, sino para el 29 de septiembre, que es que ahora, empezando el verano, como que da pereza, ¿no? Pero para perjudicar al trabajador y convertirlo en su rehén, para eso son los primeros.

Cierto es que, como colectivo médico, hemos pasado huelgas en las que los servicios mínimos podrían ser considerados como abusivos. Pero en todas y cada una de ellas, éstos se cumplieron a rajatabla. Una cosa es protestar por algo que nos parece injusto como colectivo laboral, y otra incumplir la ley. Insisto, no me parece mal que se convoque la huelga, es más, creo que tienen razones para ello, pero la amenaza de no cumplir con los servicios mínimos puede hacer que muchos de los que, inicialmente, les apoyaríamos, pasemos a estar en su contra.

lunes, 21 de junio de 2010

Guía sobre Cáncer de Colon para Atención Primaria

Aquí os dejo una guía muy recomendable sobre cáncer de colon, enfocada principalmente a los compañeros de Atención Primaria, con los que, indudablemente, hace falta un mayor contacto. Iniciativas como ésta son de elogiar, desde luego.

martes, 15 de junio de 2010

¿Dónde debe haber un Servicio de Oncología?

Es una discusión que he tenido (y tengo) con cierta frecuencia, tanto con compañeros de profesión como con gente ajena a la medicina. ¿Es necesario que hasta el más pequeño hospital tenga un Servicio de Oncología Médica como tal?
He de ser sincero, mi opinión no es categórica, ni siquiera ha sido siempre la misma a lo largo del tiempo, y depende de muchas circunstancias. Por ejemplo, en una Comunidad Autónoma extensa, como Andalucía o Castilla-León, sí creo necesario al menos un servicio por provincia para evitar desplazamientos largos a los pacientes, aunque no todos los centros tengan que ser "de referencia".
Pero en regionas más pequeñas, como Madrid, no acabo de ver el sentido a que todos los hospitales, por pequeños que sean, tengan su Servicio de Oncología Médica. Considero que es más fácil dar un trato "excelente" en servicios grandes, con compañeros especializados en patologías específicas, con unos cirujanos experimentados en el manejo de la patología tumoral, con un Servicio de Oncología Radioterápica potente y moderno, con un Servicio de Anatomía Patológica fiable, etc.
No digo que en los hospitales pequeños se "hagan mal las cosas" (por lo general, incluso suelen hacerse mejor...). Lo que propongo es un modelo inspirado en los centros monográficos de cáncer, en crear, de alguna manera, "mega-servicios" en los que la dotación de personal sea la adecuada para poder sub-especializarse, investigar, llevar a cabo ensayos clínicos relevantes y, en definitiva, ofrecer la mejor atención posible a nuestros pacientes. Aunque tengan que desplazarse 10 kilómetros más...
Con lo que tenemos, hacemos lo que podemos, y es justo reconocer que la asistencia oncológica en nuestro país es bastante más que aceptable. Eso sí, si hablamos de investigación, tanto básica como clínica, la cosa cojea bastante. ¿Sería este cambio de modelo una oportunidad de mejora? Yo opino que sí (hoy). ¿Y vosotros?

jueves, 10 de junio de 2010

Pequeño resumen de ASCO


Muy pequeño, diría yo, ya que este año, al menos en mi opinión, ha dado mucho de sí. Sin más, empezamos:

- Como abstract nº 1 de la plenaria, el trabajo con Bevacizumab combinado con quimioterapia estándar en 1ª línea de cáncer de ovario estadio III y IV (ensayo GOG218), que ha resultado positivo para el brazo con Bevacizumab concurrente con la quimioterapia seguido de Bevacizumab de mantenimiento. A la espera de los resultados de otro ensayo muy similar, el ICON7, todo indica la eficacia de este fármaco también en cáncer de ovario, y probablemente más pronto que tarde podrá ser aprobado.

- Trabajo muy interesante que demuestra la eficacia de Ipilimumab en melanoma, un tumor que, por desgracia, no ha tenido muchos avances de peso en los últimos años.

- Una nueva mutación con impacto terapéutico en cáncer de pulmón, la fusión EML4-ALK. Un inhibidor diseñado específicamente contra esta mutación (Crizotinib) presenta datos de actividad más que esperanzadores, y el fase III que podrá confirmar estos resultados ya está en marcha.

- Se confirma así mismo la eficacia de Cabacitaxel en cáncer de próstata avanzado tras progresión a Docetaxel. Otro nuevo fármaco que añadir al arsenal terapéutico contra el cáncer de próstata, que a día de hoy debe ser considerado como el estándar en 2ª línea.

- Aunque se trata de una patología poco frecuente, creo que merece resaltar el estudio que ha demostrado la eficacia de Vandetanib en carcinoma medular de tiroides, otra neoplasia que prácticamente carece de opciones de tratamiento quimioterápico.

- No parece que el Cetuximab vaya a tener un papel en el tratamiento adyuvante del cáncer de colon estadio III resecado, ni en tumores con K-ras wild type ni en tumores con K-ras mutado. Los tratamientos "biológicos", hasta el momento, no han demostrado un claro beneficio en este escenario en combinación con quimioterapia.

- Queda por establecer el beneficio de Bevacizumab en combinación con quimioterapia en cáncer gástrico (ensayo AVAGAST) o en cáncer de próstata (ensayo CALGB 90401), ya que los resultados no son claramente concluyentes. Tal vez un mayor tiempo de seguimiento nos saque de dudas...

- Denosumab se confirma como una alternativa al tratamiento con ácido zoledrónico en cáncer de próstata con afectación ósea, ya que ha demostrado ser superior en cuanto a la prevención de eventos óseos en estos pacientes.

- En cáncer de páncreas metastásico, la combinación FOLFIRINOX parece ser superior a Gemcitabina, aunque a expensas de una mayor toxicidad. Habrá que esperar a ver el artículo, como con todo, pero los datos están ahí.

Lo dicho, una edición de ASCO muy aprovechable. Seguimos en contacto...